关于城乡居民医疗保险的报销（适用于金堂县参保大学生）

一. 门诊报销

1.参保大学生在首诊医疗机构(金堂县栖贤社区卫生服务中心)及经首诊医疗机构同意转诊所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，按60%的比例报销，一个保险有效期内报销不超过500元。

2.如果在首诊医疗机构看门诊，记得带上医保电子凭证(扫脸即可)或者社保卡，刷卡联网结算。经首诊医疗机构同意转诊在其他医院所发生的符合报销的门诊医疗费，需全额垫付医疗费用，一年之内带上就医相关票据和资料，到金堂县栖贤社区卫生服务中心申请报销。

3.大学生因外伤在首诊医疗机构(金堂县栖贤社区卫生服务中心)就医，发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。

二. 住院报销

1.参保大学生在四川省内所有定点医疗机构住院，都可以直接刷医保电子凭证或者社保卡结算。若不能联网结算，消除不能刷卡的因素后在就诊的定点医疗机构补刷卡，按成都市医保政策进行报销。

2.异地就医：在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院(除重庆、南京、广州免备案以外，其他地方还需先办理异地就医备案)，可以直接刷医保电子凭证或者社保卡结算。若不能直接刷卡结算，先个人全额垫付，出院后1年内带上就医相关票据和资料前往金堂县栖贤社区卫生服务中心申请报销。

三. 手工报销所需资料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；委托他人办理需提供代办人的有效身份证件；

2.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章)；

3.患者或家属签字认可的费用清单原件、处方；

4.出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章)；

5.外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章)；

6.参保人员本人银行储蓄卡复印件。

四. 医保电子凭证

关注“成都医保”微信公众号→点击底部菜单栏→【便民服务】-【业务大厅】→进入“成都医保公共服务平台”小程序登录→点击底部中间【电子凭证】→按提示认证完成激活。

此外，下载“国家医保服务平台”APP注册后根据提示进行实名和实人认证也可以激活医保电子凭证。

注意：只要参加了医保，即便没有办理实体社保卡也能申领医保电子凭证。

五. 社保卡

成都人社局”微信公众号→底部菜单栏“微服务-新社保卡”。

申领社保卡也可以前往社保基层网点或者合作银行申领，具体可以向人社部门咨询一下。

六. 就诊常见故障问题及处理办法

1.刷卡显示未缴费不享受待遇。说明参保人员社保卡在成都市以外地区办理，归属地不在成都与参保信息不匹配。

解决办法：①【实体卡】微信公众号“成都人社局—微服务—新社保卡(授权或激活)—卡参保地转移—勾选医疗保险”选择归属地转移到参保地即可。

或②【医保电子凭证】微信公众号“金堂医保——服务——电子凭证——去激活”激活后在医保码界面勾选参保地即可。【此方法推荐省外同学使用】

2.参保地与社保卡归属地一致情况下，出现不享受待遇报错。

解决办法：告知就医地医院，是成都参保。医院将根据对应端口读取参保信息。

3.刷卡报错“参保信息为空”“基础信息不一致”一类的信息。

解决办法：核实社保卡和医保系统里人员身份信息是否正确(主要是名字偏旁部首)。医保系统名字错误的需要医保局修改。

4.省外就医刷卡报销不了。省外就医需要先进行异地就医备案再联网结算。(云南贵州四川西藏重庆、广州市和南京市免备案)

解决办法：小程序“国家异地就医备案——异地就医备案申请，备案开始时间一定要在就医开始时间之前。(学生选择长期备案，不降低报销比例)

5.报错“该人员未查询到正常的参保信息”或者“该人员多个编号”

金堂县医保局咨询电话：028-84998277